股骨头坏死20年了走路痛。应该避免髋关节负重，用拐杖或助行器行走。完善X线、CT和磁共振检查，观察股骨头坏死的严重程度，是否塌陷，髋臼是否有改变，根据严重情况采取治疗方式。股骨头坏死20年一般比较严重，需要行人工全髋关节置换术，术前应完善相关检查，评估身体耐受能力，做好手术的准备工作。术后还要注意其并发症，例如下肢深静脉血栓形成，伤口感染，内固定松动等等。