直肠癌不一定要挂粪袋，要根据具体情况而定。直肠癌患者如果癌肿距离肛门10厘米以上，行经腹腔直肠癌切除术即可，这种手术方式也称为Dixon手术，手术切除足够的乙状结肠和直肠以及相应的系膜、淋巴结，然后再做结直肠端端吻合即可，术后患者不需要挂粪袋。但是如果癌肿距离肛门7厘米以内，需要进行经腹会阴联合直肠癌根治术，也就是Miles手术，切除病变之后，结肠的断端需要在腹部做永久性的人工肛门，也就是老百姓所说的挂粪袋，术后肠道内容物通过人工肛门排出。