急性肾盂肾炎时致病菌最常见的是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等。革兰阴性杆菌在治疗的抗生素上，一般对左氧氟沙星比较敏感，可以使用左氧氟沙星经验上治疗，在药培养、血培养的结果出来以后，再根据培养结果进行调整抗生素。部分大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，可以使尿内的亚硝酸盐阳性，这个方法诊断尿路感染的敏感性为70%以上，特异性90%以上，如果出现尿亚硝酸盐阳性可以先给予左氧氟沙星治疗，观察效果，如果治疗三天无效或者症状加重，考虑更换其他类型的抗生素。