老年人肺炎发烧不退首先要考虑以下几种情况。第一，抗生素未能覆盖有效的致病菌，可以根据痰培养调整抗生素。第二，是否合并有其他特殊群体感染，如结核，真菌等可以进一步明确检查。第三，考虑患者是否存在一个药物热的可能。第四，考虑肺炎诊断是否成立应进一步行相关检查，如是否合并有占位或阻塞性肺炎的可能性，此时需要进一步行纤支镜检查判断支气管内是否有肺癌，占位等病情。