肾积水的原因比较多，常见的原因是尿路梗阻性病变引起的肾积水。比如存在有先天性的肾盂输尿管交界处狭窄，由于该部位狭窄使肾盂内的尿液排出受阻，常会造成肾盂扩张，肾盂积水。另外，腔静脉后输尿管由于输尿管走行的异常，受到下腔静脉的压迫，从而引起梗阻会造成肾积水，腹膜后的肿物或者腹膜后纤维化常可引起输尿管受压迫或者变形从而出现肾积水的情况，下尿路的病变如前腺增生症，神经源性膀胱等，会引起膀胱输尿管反流，造成双侧肾积水。