急性胃肠炎最需要鉴别诊断的是以下几方面：1、急性胆囊炎，在进食不当，比如暴饮、暴食或者进食油腻物以后，会出现发热、腹痛、恶心、呕吐。这时候如果既往有急性胆囊结石病史，一定要考虑有无急性胆囊炎可能。急性胆囊炎严重的患者还会出现胆石梗阻，从而尿色加深、皮肤巩膜黄染。需要做腹部B超，能帮助进一步鉴别诊断。2、急性胰腺炎，急性胰腺炎的发作往往也是进食不当，比如大量饮酒、暴饮、暴食基础上出现，并且既往也有胆囊结石病史。急性胰腺炎发作是以中上腹持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛非常严重，有的时候患者不能直立身体，甚至需要屈曲卧位。急性胰腺炎的疼痛，有时还会伴有后背不适，严重也会出现恶心、呕吐，所以需要与急性胃肠炎所鉴别。急性胰腺炎的辅助检查，包括血淀粉酶升高以及腹部CT，才能帮助确诊。由此可见，当出现腹痛、恶心、呕吐或者大便异常情况下，需要与其他疾病进行鉴别，而并不都是急性肠胃炎。