引起排大便时疼痛伴便血的原因有很多，常见的有以下几种：一，如果患者既往存在痔疮病史，用力排便时痔核脱出肛门，出现嵌顿、水肿，痔静脉淤血形成了血栓，表现为排大便时便血伴疼痛，肛周可见色紫、质硬的包块，通过视诊以及肛门镜检查可以协助诊断。二，如果患者出现肛腺感染形成肛周脓肿，有时也会引起排便时疼痛，粪便如果损伤直肠黏膜或肛管皮肤也会导致便血，有时还会出现黏液脓血便。三，如果患者排大便干结，有时会损伤肛管皮肤形成肛裂，用力排便时粪便刺激肛裂的创面会引起出血。