老年人出现便血没有疼痛感，主要考虑以下这些情况，第一种情况，考虑的是老年人有内痔，内痔无疼痛的感觉是因为在肛门齿线以上的组织受植物神经控制，这种神经控制的组织只对牵拉以及翻转、扭转会产生疼痛的感觉，内痔出血是由于大便抹擦导致的因此不会产生疼痛感。第二种情况，考虑的是溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、直肠炎节段性分布在结肠和直肠，受植物神经调控因此不会产生疼痛感，在炎症比较严重的情况下黏膜糜烂会产生出血。第三种情况，考虑直肠或结肠肿瘤，受植物神经调控并且癌肿黏膜比较脆弱，在大便或者是其他异物摩擦时就会产生出血。