肾积水最严重时表现如下：1、导致肾功能衰竭或者尿毒症，尤其见于双侧最严重的肾脏积水。此时有效肾单位已经完全缺失，肾脏没有滤过能力，所以患者会出现无尿、恶心、呕吐或者出现体内代谢废物堆积，而导致头晕、头痛甚至休克等表现。2、肾脏自发性破裂，往往最严重的肾脏积水肾皮质菲薄，甚至最薄时宛如白纸。在外伤或者暴力作用下可以发生自发性破裂，这时可以产生急剧性疼痛或者出血，严重患者可以造成失血性休克。3、肾积脓，当大量的肾脏积水，这时可以形成感染而造成肾积脓，造成患者明显的腰痛或体温升高。严重患者可以造成持续高烧不退，而出现感染性休克、昏迷等。肾脏内的积水实际上是积攒的尿液，如果不及时的排出，则很容易发生感染形成脓肿。