咳嗽痰里有血丝，多考虑为上火所导致毛细血管脆性增加破裂出血。当然也不排除其他呼吸系统疾病，像支气管扩张、肺炎、肺结核、肺恶性肿瘤，都会出现痰里有血丝。建议可以完善肺部CT，如提示为肺炎或支气管扩张，可予以积极的抗感染治疗。如考虑为肺结核，则予以长期规范的抗结核治疗。如为恶性肿瘤，应根据病理结果，采取放疗、化疗或手术治疗。在咳嗽咳痰期间，应注意饮食宜清淡，多喝温开水，避免辛辣刺激食物。