一般当肾小球滤过率小于30毫升/分时，只有瑞格列奈等降糖药可以应用。因为这些降糖药主要从肝脏排泄，受肾功能不全的影响较小，但是也需要减量。其他常用的口服降糖药，比如二甲双胍，恩格列净，卡格列净等都必须停用。胰岛素可以应用，但必须减量。糖尿病患者出现肾功能不全时，很多药物都需要调整。因为糖尿病患者肾功能不全，从肾脏排泄的降糖药，随着肾功能的减低，降糖药的排泄减少，会导致降糖药蓄积甚至出现严重低血糖症状。