孕五个月，右侧小腹突然揪着痛，首先要排除阑尾炎，要问是否伴有恶心，呕吐等胃肠道或者发热等不适症状。第二个，要排除是否有先兆流产，因为如果说腹痛，还伴有宫缩或者是下腹紧缩感，有的甚至还有阴道少量的出血，或者阴道流液，需要考虑先兆流产，需要保胎治疗。对于阑尾炎和先兆流产，建议要及时到医院检查治疗，以明确病因。但是有少数的孕妇可能也会出现一过性的下腹痛，没有其他的不舒服，没有恶心、呕吐，没有宫缩痛，没有阴道出血。并且腹痛在15到20分钟就疼痛自然缓解了，考虑是肠痉挛。可能以饭后或者运动后比较常见，可以不用处理，先观察。孕妇在怀孕三个月后就偶尔会出现下腹痛，但几秒钟或者一两分钟后就自然缓解了。这种叫生理性的宫缩痛，可以不需要处理。