肺里有积液不一定是肺结核。引起胸腔积液的病因有很多，如结核感染、恶性肿瘤、真菌感染、细菌感染、心脏疾病或者合并有其它疾病等等。所以有胸腔积液的患者是需要进一步检查的，需要完善胸水的检查，以及抽血做相关实验室检查来判断的。如果考虑是结核感染导致的胸腔积液，那么需要正规的抗结核治疗，并且需要使用四联抗结核药物。如果胸水反复，也可以使用小剂量激素来促进胸水的吸收，减少粘连。当然，在使用抗结核药物过程中，需要注意药物的不良反应，定期的门诊随访。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。