强直性脊柱炎首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧双侧或交替性臀部，腹股沟向下肢放射性酸痛，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，对非甾体抗炎药反应良好，一般持续大于三个月，晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直，最典型和常见的表现为炎性腰背痛，附着点炎，多见于足跟足掌部，另外还可以有关节外症状，30%左右的病人可出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎，1%～33%的病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变及心传导系统异常，少见的有肾功能异常，上肺间质性肺炎等。