肛裂混合痔伴随有直肠局部脓肿，建议尽快进行手术治疗。虽然肛裂和混合痔可以暂时性选择保守用药，但是合并有局部脓肿则有明显的感染灶。急性发作期，患者会有剧烈的疼痛，如果不尽早进行手术治疗，有可能导致脓腔扩散而使得脓腔增大，甚至有可能形成坐骨直肠间隙脓肿，或者引发盆腔的感染，所以建议患者通过肛周彩超或者盆腔核磁，进一步明确诊断以后，尽早进行局部直肠或者肛周脓肿切开引流术以及一次性根治手术的治疗。还需要在手术过程当中，将局部的混合痔和肛裂一并切除。手术预后，由于局部伤口创面较大，建议患者住院治疗，并且每天对伤口进行换药和引流。