如果咳嗽时突然出现痰中带血或者咯血，需要进一步明确诊断。首先考虑是否有肺结核，胸部影像学检查包括CT可以有效的发现肺部是否存在感染性病灶、异常阴影，比如右上肺的阴影多考虑肺结核。其次需要了解是否存在支气管扩张，支气管扩张的患者多在幼时长期发生肺炎、支气管炎等，成年以后出现支气管扩张，容易出现突然的痰中带血或大咯血的表现，胸部CT可以早期发现该病的诊断。还有肺肿瘤，如果老年人突然出现咳嗽出血，既往有长期吸烟史，需要警惕是否发生肺癌，胸部增强CT以及纤维支气管镜检查可以进一步明确是否为早期肺癌引起的咯血。总之，咳嗽出血主要见于感染、结核和肿瘤方面的疾病。如果长期卧床的病人有下肢深静脉血栓，也可以导致肺血栓栓塞症，突然出现咯血，需要进一步给予肺动脉造影，以明确诊断。