大便时手纸上有鲜血，可能的病因有。第一，痔疮。痔疮分为内痔和外痔，如果在大便过程中没有明显的疼痛，只是在便后粪便表面有出血或者手纸上有鲜血，往往是内痔，如果大便过程中疼痛比较剧烈，便后手纸上有鲜血，往往是外痔。第二，肛裂。肛裂的发生原因有很多，可能和长期的便秘有关系，另外也可能是因为肛门周围的疾病造成的继发性炎症感染。第三，可能是直肠癌或者结肠癌。大肠的肿瘤在进行性发展过程中，导致肠粘膜的溃疡出血，所以在大便时也会有鲜血出现的。