大便时疼痛常见的原因有很多：一，如果患者存在下段直肠癌或者肛管恶性肿瘤，随着病情的进展，有时会堵塞肛门直肠，导致不完全性肠梗阻，用力排便时会刺激癌肿导致疼痛。二，如果患者既往存在痔疮，大量饮酒、饮食辛辣刺激的食物以后，会导致痔核反复脱出肛门，不能还纳，局部肿胀嵌顿，淤血形成血栓，触之伴疼痛，用力排便时粪便刺激痔核会导致疼痛进一步加剧。三，如果患者存在肛裂，长期的慢性肛裂会形成三联征，肛裂、肥大肛乳头以及哨兵痔，由于肛门内括约肌痉挛收缩，排便时也会引起肛门疼痛。