高血压脑溢血的主要病因是高血压，它发生在高血压和脑动脉硬化的基础之上，脑内动脉上可形成许多微动脉瘤，血压突然升高的时候，微动脉瘤就可能会破裂进而出血，脑血管淀粉样变又称是刚果红血管病变异常的淀粉样物质，选择性的沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄越大越好发，脑皮质和软脑膜是容易出现脑血管淀粉样变，所以这种病变导致的脑溢血是发生在脑叶，一般大脑半球深部组织很少，颅内动脉瘤和脑血管畸形，他们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后脑室之内形成脑内血肿。颅内恶性肿瘤如胶质瘤转移瘤，黑色素瘤等发生肿瘤卒中时可形成脑内出血，血液疾病如白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜和血友病的抗凝剂和纤溶系，用肝素或阿司匹林治疗，亦可引起脑溢血，其它病因有动脉硬化，各种脑动脉炎，出血性脑梗死。