45岁出现月经紊乱，首先要排除的是妊娠，尿HCG可以排除。其次，45岁的月经紊乱，最常见于功能失调性子宫出血，也就是由于内分泌紊乱所造成的月经失调。表现多为月经周期不规则，持续时间长，月经量增加，宫腔镜探查及分段诊刮术可以进一步明确。第三，要排除炎症。第四，排除肿瘤引起。第五，除此之外，性激素使用不当，以及宫内节育器和异物损伤都会导致异常子宫出血。最后还要排除内科系统的疾病，如血液病、甲状腺疾病等。