大便时屁眼疼，主要考虑以下疾病：一，肛门直肠周围感染，如肛周脓肿，肛窦炎，肛乳头炎，炎症导致肛门周围皮肤红肿热痛症状。二，肛门疾病，如痔疮，肛裂，肛瘘等，以外痔为多见。三，肛管直肠肿瘤，肿瘤可直接压迫肛门部，引起肛门部疼痛，晚期肛管直肠癌时，常侵犯神经和软组织，导致剧烈疼痛。四，急性肠道感染时，炎症刺激肛门，从而导致肛门疼痛。五，便秘患者便秘时，大便干结，可摩擦直肠肛门皮肤，引起疼痛感觉。