车祸头部有淤血通常是有可能需要开颅手术的。车祸以后会导致头部有淤血的情况发生，是否需要开颅手术，往往同头部淤血量的大小及受损类型有着密切的关系：1.头部淤血量较小、中线无明显的移位，患者也无意识障碍时，这种情况往往可以采取保守治疗。通过脱水、利尿、营养脑细胞等相应的治疗，一般情况下2~3周以后头部的淤血都会吸收。2.若引起患者有意识障碍，但是脑部淤血量较少，而呈点状散发，如弥漫性轴索损伤，是不需要行开颅手术的。3.头部淤血量较大，中线移位大于1cm，伴有意识障碍或瞳孔散大时，需要采取急诊开颅手术清除脑部的淤血。4.头部伴有亚急性或慢性硬膜下淤血，可以行钻孔引流手术治疗，而无需行开颅手术。