大便时如果有出血，具体的原因要根据不同情况评估，第一，如果出血不多，单纯用纸擦拭才会有少量出血，常见于痔疮引起。尤其是本身有便秘病史，大便排出时用力刺激引起的局部粘膜出血。第二，肠道息肉或者肠道肿瘤，需要进一步检查肠镜明确。第三，肛裂。如果出血量多，颜色鲜红，合并有肛门明显疼痛，与肛裂密切相关。第四，如果大便出血表现为黑便，需要警惕上消化道出血，常见于消化性溃疡等诱发。