下颌的淋巴出现了肿大，而且伴有疼痛，原因可能包括以下几个方面：第一、可能是由于感染性疾病导致的炎性淋巴结肿大，常常是由于口腔咽喉部位的感染性疾病导致，比如咽炎、喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、牙周脓肿、腮腺炎等；第二、下颌淋巴结出现肿大，而且伴有疼痛，可能是由于结核导致的，一般这种情况会伴有明显的结核中毒症状，比如低热、盗汗、消瘦、乏力等；第三、下颌淋巴出现肿大，而且伴有疼痛，也可能是由于恶性肿瘤导致的，常见的有淋巴瘤、白血病等。