直径0.4厘米的胆结石是否严重要看结石是否引起临床表现，直径0.4厘米的胆结石容易嵌顿在胆囊管，可能是个比较严重的问题。一般来说胆结石的大小是选择治疗方法的一个指标，但不是主要指标，治疗方法的选择要根据结石的部位及引起的临床症状、对脏器功能影响的情况而定。如果直径0.4厘米的胆结石引起临床症状，就比较严重。临床上4mm的胆囊结石可能嵌顿在胆囊管引发胆绞痛，有胆囊炎反复发作则应积极手术，另外有可能脱落进入胆总管，而4mm的胆总管结石可能会排入肠道，也可能会导致胆管炎、黄疸等，甚至引发胰腺炎，要积极处理。综上分析，直径0.4厘米的胆结石可能会造成比较严重的问题。如果胆结石发生在胆总管，以胆色素结石为主，多为泥沙样结石，在无梗阻时可以中药利胆排石，有梗阻时也要手术治疗。