老年人咳血痰最大的原因，首先考虑肺结核感染，其次考虑肺肿瘤。肺结核引起的咳血痰多半为大咯血或者痰中带血，伴有咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、消瘦，甚至痰中带血，胸部影像学CT可以早期发现肺结核的感染，也可以经过痰查抗酸杆菌，结核杆菌细胞检测，进一步明确该影像学所出现的咯血是否为结核咯血。肺肿瘤引起的咳血痰也非常常见，长期吸烟的人如果出现痰中带血，多半要考虑中央型肺癌的可能，给予胸部增强CT以及纤维支气管镜、痰查脱落细胞、静脉血查肿瘤标志物等综合检查，也可以早期明确是否为肺癌的可能。