大便时特别疼痛，常见的原因有以下几种：一，如果患者存在直肠下段癌症，侵犯肛管会导致疼痛，大便时粪便刺激癌肿会使疼痛加剧。二，如果患者存在直肠黏膜下脓肿，大便时粪便压迫脓液会导致局部胀痛，坠胀不适。三，如果患者排大便干结，平时不饮水，有时会导致大便干结，从而用力排便时会导致肛管皮肤裂伤形成肛裂，肛门括约肌痉挛收缩还会使疼痛进一步加剧。大便时疼痛，还有可能是脓肿或者痔核导致，痔核脱出肛门不能还纳，局部淤血形成血栓，表现为肛周质硬的包块，触之也伴疼痛。