精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全，引起静脉血反流，是造成精索静脉曲张的主要原因。左侧精索静脉比右侧精索静脉长，呈直角汇流至左肾静脉，造成血液回流阻力增大，进水压高。左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，容易受到压迫。左侧精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止反流，如静脉瓣发育不良、静脉壁或周围结缔组织薄弱，都可能导致静脉曲张的发生。以上原因造成了左侧发病率明显高于右侧，临床上左侧精索静脉占81%，双侧的疾病仅占19%。在发生肾脏肿瘤时，肾静脉、下腔静脉内形成癌栓，腹膜后肿瘤压迫，以及肾积水、异位血管等，都可以导致精索静脉曲张。这些原因引起的精索静脉曲张，称为继发性精索静脉曲张，继发性静脉曲张左右侧发病几率是相等的。