排便时肛门疼痛，第一、考虑是肛裂，肛裂就是齿状线和肛缘之间一个纵行的溃疡，会刺激到括约肌引起排便时的疼痛，还多伴有便血，而且疼痛比较有特点，排便开始时特别疼痛，排便的中间疼痛减轻，排便后又会疼痛后面自己缓解，建议内科保守治疗，比如温热水坐浴，用一些痔疮栓，注意避免辛辣刺激的饮食，避免大便干燥，如果超过三个月后一直不缓解，可以考虑手术，做肛裂切除术或者部分括约肌离断术。第二、考虑痔，特别是一些外痔内出血形成血栓性外痔，排便也会疼痛。第三、肛周感染或者肛周脓肿，因为炎症刺激，在排便的时候也会特别疼痛，做肛门镜基本都能确诊，痔疮一般是对症处理和肛裂差不多，肛周感染要积极的抗生素抗感染治疗，甚至手术治疗。