肾实质性高血压包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植等。多种肾脏病引起的高血压是常见的继发性高血压，所有肾脏疾病在终末期肾病阶段80%到90%以上都有高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏激活与排钠激素减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重了肾脏病的病变。