长期的高血压使左心室负荷加重，可引起左心室肥厚，导致左心衰竭，这种情况在合并冠心病的患者身上更易发生。左心衰竭后，肺循环的压力增高，使右心室的负荷加重，最终导致全心衰竭。在早期，左心室的收缩功能尚好，但是由于左心室肥厚或是合并冠心病，左心室的舒张功能降低，就会出现舒张性左心功能不全，此时患者没有明显的症状，这时建议患者服用ACEI、β受体阻滞剂，在降低血压的同时，要控制好体重，限制盐的摄入，这都有助于逆转左心室肥厚，改善左心室的舒张功能。当左心室功能进一步减退，就会出现收缩性心力衰竭，首先表现为左心衰竭，最终是全心衰竭，这时应按照患者的特点调整药物的种类和剂量，专家建议首选利尿剂acei、arb、β受体阻滞剂等。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，能有效的改善患者的临床症状，而足量的ACEI、β受体组织剂能有效的降低心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的发生。在常规抗心衰治疗的基础上，加用β受体阻滞剂，有助于降低心率衰竭患者的死亡率及住院的需要，不过应从小剂量开始逐渐加量至治疗剂量。醛固酮拮抗剂对于重度心力衰竭患者可改善预后，进一步减少总死亡。对并发心力衰竭的高血压患者，使用降压药时要考虑药物对心脏的作用，有些药物对心脏有保护作用，而有些药物则对心脏不利，故对并发心力衰竭的高血压患者，不能随便使用降压药物。