原发性支气管肺癌中恶性程度最高的是小细胞型的支气管肺癌，之所以说恶性程度高通常有三点原因，具体如下：第一、小细胞型肺癌进展比较快；第二、容易早期有远处脏器的转移，任何支气管肺癌一旦发展到远处脏器转移，通常就属于晚期了；第三、即便有些小细胞型的肺癌早期发现了，进行了手术切除加化疗、放疗、靶向治疗，但是由于化疗、放疗、靶向治疗很容易耐药，预后也比较差。发展快、容易远处脏器转移，以及治疗效果容易耐药三点共同导致，各种类型支气管肺癌中小细胞型肺癌五年生存率最低。