晚上咳嗽的厉害原因：第一个、见于呼吸道的炎症，比如支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核，建议做血常规，胸部影像学以及痰检。第二个、咳得厉害，可能是肺部的肿瘤，做胸部CT可以有助于判断。第三个、咳得厉害还有可能是心源性引起的，特别是中老年人，有基础心脏病的，由于夜间睡觉以后回心血量增加，以及膈肌的上抬，肺活量的下降都会导致晚上咳嗽厉害，白天好转，建议做心脏彩超检查。还有可能是过敏引起的咳嗽或者药物引起的咳嗽，建议做相关的检查。