主要是通过症状来判断是外痔还是内痔。如果是外痔，患者主要表现为肛门部有瘙痒不适、潮湿不洁的症状，不过如果是血栓性外痔，局部可以触摸到硬块，活动度差，一般颜色为暗紫色，并且疼痛剧烈，难以回纳入肛门。如果是内痔，主要表现为肛门部有肿物脱出，有时也会有便血，肿物质地较软，一般可回纳入肛门，如果病情较严重时，在回纳后肿物会再次脱出。患者在排便后可以有出血，一般为点滴状出血，严重时可以出现喷射样出血。所以判断是外痔还是内痔，需要找医生进行查看。