排便时粪便里有鲜血考虑有可能是直肠近端出血，直肠近端出血主要包括痔疮出血，肛裂出血，或者某些直肠息肉而引起的便血。如果通过相关的检查确诊为痔疮出血的话，可以选择痔疮栓塞入肛门内对症处理。而肛裂出血出了鲜红色便血以外，还有可能伴随有肛门局部撑裂性的疼痛，需要通过口服或者外用相关的止血药以及润滑大便来对症处理。直肠息肉出血一般出血量少，出血颜色鲜红或者淡红，通过肛门镜或者直肠镜检查，可以明确看到直肠黏膜上的息肉样隆起，针对不同的便血原因需要选择不同的止血对症治疗方案。如果痔疮或者肛裂出血量大，或者出血时间长，则建议进行手术结扎止血。