肾功能不好的高血压患者，在服用降压药是时一定要慎重。如果患者肌酐值超过257umol/L 时，则禁止服用血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、培哚普利等，也禁止口服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、坎地沙坦等。对于肾功能不全的患者可以服用钙离子拮抗剂，比如非洛地平、氨氯地平等，降压作用比较确切。肾功能不全病人往往血压难以达标，可能需要加用α受体阻滞剂，比如哌唑嗪等药物协同降压。如患者肾功能肌酐值小于257umol/L，同时伴随有蛋白尿等情况，则第一选择血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。