肾结石并且有积水不一定要做手术治疗。如果肾结石有积水，首先需要采用药物方法来进行治疗，可以在医生的指导下使用排石药物，比如排石颗粒，这样就可以促使结石的排出。如果结石排除以后积水自然就会消除。如果药物治疗效果不理想，可以考虑进行超声波体外碎石治疗，这样就可以把结石击碎从而有利于结石排出。如果药物治疗和超声波体外碎石治疗效果都不理想，必要时可以考虑进行手术治疗或者激光碎石治疗，因为肾积水对肾脏功能会造成很大的影响，严重的会导致肾脏功能衰竭。