45岁月经紊乱，首先要看紊乱的具体情况。如果只是单纯的月经推迟，而能够自然干净，出血量不多，观察就可以了。但是，如果月经紊乱是有出血时间过长或者出血量过大，或者有淋漓出血等情况，这都需要积极地做检查，要警惕子宫内膜病变或者贫血等问题发生的可能。一般要用激素类的药物进行调理，做人工周期，必要时有的患者需要做诊断性刮宫。有明显的更年期症状出现的情况，也是可以考虑做激素替代治疗。