糖尿病肾病4期的确诊需要依赖以下几点：一，有长期的糖尿病病史，并且有糖尿病的微血管并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。二，患者表现为大量蛋白尿、肾病综合征、水肿，甚至慢性肾衰竭。三，排除其他原发性肾脏疾病和病毒感染、肿瘤等继发性肾脏疾病。四，如果临床症状不典型，需要行肾脏病理学检查，发现糖尿病肾病的典型病理变化，比如有K-W结节形成，才能诊断糖尿病肾病4期。