一期梅毒主要表现是硬下疳。一般在感染梅毒螺旋体后2-4周，外生殖器等部位开始出现红色的丘疹、浅表的糜烂，几天后形成溃疡，疼痛不明显。典型的表现为单发或者多发的稍隆起的圆形、卵圆形溃疡，直径1-2cm，界限比较清楚，基底偏硬像软骨。溃疡表面清洁，挤压以后会有稀薄的浆液性渗出。硬下疳常发生于外生殖器，比如男性的包皮、系带或阴茎头；女性的大小阴唇、阴蒂、子宫颈，在生殖器外可以累及乳房、肛周、肛管和直肠、口唇。发病以后1-2周，单侧或双侧腹股沟淋巴结可以出现肿大，肿大的淋巴结一般是没有疼痛的，质地较硬，一般不会化脓、破溃，与周围组织不发生粘连，这就是梅毒性横痃。