所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者，均应接受优化支持治疗，优化治疗，包括血压的管理，生活方式的改变，处理心血管的风险，以及ACEI和ARB的最大的耐受剂量的使用。对于尿蛋白定量小于3.5克每天，且肾小球六个率大于60毫升每分钟的膜性肾病患者，不需要敏抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展的危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或者是环磷酰胺联合激素治疗六个月。或者是以他克莫司为基础，治疗至少六个月，根据风险评估选择相应的治疗方案。