脖子上的淋巴结肿大，伴有疼痛，考虑最可能的原因是淋巴结炎。意思是由病毒或者细菌侵犯了淋巴结引起的淋巴结肿大，伴有淋巴结的疼痛，甚至有时候会出现化脓性淋巴结炎，比如出现了淋巴结的红肿热痛等症状，甚至会伴有发烧，这时候可能会要切除肿大的淋巴结或者是切开排脓。而一般淋巴结炎会有原发病灶，比如颈部的淋巴结常见的原发病灶在口腔，或者是在咽部，也可能是呼吸道的感染，可以口服一些抗生素来治疗，效果一般都是可以的。