阴囊里有个小硬块的病因大多是精索静脉曲张或者腹股沟疝气。精索静脉曲张是指包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起血管性精子发生障碍，是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是导致男性不育的重要原因之一。精索静脉曲张的产生可能与长时间站立、肾积水、异位血管、腹膜后肿瘤等因素有关，出现精索静脉曲张，应及时就诊，完善相关检查并进行针对性治疗，以免延误病情。目前手术治疗精索静脉曲张有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎等。疝气是由于腹股沟区疝环部位发育不完全引起的，这时候腹腔内容物会随着腹股沟管到达阴囊，引起阴囊的增大。对于小儿来说，疝气的手术一般只是做高位结扎，那么早高位结扎之后有牵拉的作用，所以会有同侧的阴囊有紧缩感，或者是看起来要缩小一些。