拉大便时有血，可因以下原因：一，痔疮、肛裂是最多见的，大便干结、排便困难会用力去排便，导致质硬的大便损伤肛管黏膜或痔静脉，引起便血，为鲜红色血便；肛裂时会出现肛门的疼痛，一般没有腹部疼痛、腹胀、里急后重等表现，经肛门指诊、肛肠镜检查可找到便血位置。二，因为直肠息肉，直肠肛管肿瘤或溃疡性结肠炎时，也可导致排便时出现有血，血液附在大便外，为鲜红色，部分可伴随有腹痛、腹胀、里急后重、便意频繁等相关表现，一般需要进行大便常规及肠镜等相关检查来明确原因。