当患者出现以上症状时，应观察黑斑变化的情况，其边缘是否规则，色泽是否均匀以及黑斑直径的大小等等，进行综合判断，必要时进行皮肤镜检查，如患者的皮疹特点较不规则，这时建议可以将指甲拔除，进行甲床以及甲母痣下黑斑的活组织检测，检测黑斑组织的病理状态，并且临床上应排除恶性黑色素瘤的可能，必要时，还应进行免疫组化标记检查。所以，当患者指甲都黑了时，建议到皮肤科门诊进行就诊，由皮肤科临床医生进行具体的检查。当患者指甲出现都黑了的情况，临床上可以考虑多种疾病，例如甲下黑色素痣、甲扁平苔藓或者恶性黑色素瘤等等。