四岁小孩咳嗽厉害可能和支气管痉挛有关系，可以口服扩张支气管的药物，比如氨溴特罗或丙卡特罗。1、如果是刺激性干咳，可以口服镇咳药物。小孩咳嗽大多数是呼吸道感染引起的，比如支气管炎、支气管肺炎。建议检查一下血常规、胸片，明确感染的部位和性质。2、如果是病毒性感染，可以选择口服抗病毒的西药，或清热解毒的中成药。如果是细菌感染，需要口服敏感抗生素进行治疗。3、如果是呼吸道感染引起的咳嗽，需要与支气管异物相鉴别。支气管异物有进食呛咳史，必要时需行支气管镜检查。