心力衰竭是尿毒症患者最常见的死亡原因，容量负荷过多，高血压，心肌病，心律失常，严重的贫血，电解质代谢紊乱，以及严重的代谢性酸中毒是最常见的因素，另外，严重的感染、动静脉内瘘等等，都会促进心功能不全。心衰常常出现心悸、气促、端坐呼吸，颈静脉怒张、肝大以及水肿的表现，严重者出现急性肺水肿，此时往往需要急诊透析治疗，但是正性肌力药物例如洋地黄类强心药往往反应比较差，而且容易在体内蓄积中毒。改善心脏的前后负荷药物例如多巴胺、硝普钠等等，有时能够达到缓解症状的作用。