大便时有出血需要根据出血的时间、伴随的症状来综合判断可能原因。第一，如果在大便过程中出血，也就是血液和大便夹杂在一起，大便不成形，此时首先考虑有无肠结核、肠道肿瘤、溃疡性结肠炎等疾病，当出现这种情况时，一定要进行大便常规检查、肠镜检查来明确诊断，特别是结肠或直肠部位的肿瘤，在病变早期往往有血便，伴有大便不成形。第二，如果大便以后在粪便表面有鲜血，往往是痔疮或肛裂，当伴有剧烈疼痛时，考虑是外痔或者肛裂，当疼痛不明显，考虑是内痔。