宝宝晚上咳嗽厉害，有以下几种原因：1、感染性的疾病，比如上呼吸道感染、急性扁桃体炎等，因为炎症刺激引起的咳嗽。2、急慢性咽炎，因为咽部的瘙痒造成咳嗽，如果同时有鼻塞的症状，晚上张口呼吸，会加重咽部的干燥和异物感，可以加重咳嗽。3、过敏性咳嗽，通常是由过敏的诱因造成的。4、变异性的哮喘，其实也就是一种不典型哮喘，可以表现为单纯的咳嗽，往往在春秋季发生。5、考虑是不是胃食道反流，胃食道反流往往在晚上发生比较多，除了咳嗽以外，可以有反流的症状，胃酸的反流会对咽部造成刺激，引起咳嗽，除了有咳嗽以外，还同时有声嘶、胃部不适，有烧灼感、胃痛的感觉。6、上气道咳嗽综合征，因为鼻涕往后流刺激咽部造成的咳嗽。针对不同的原因，治疗也不一样，如果是感染造成的需要抗感染治疗，比如抗病毒、抗细菌，而对于过敏和哮喘造成的，可以使用抗过敏的药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定，也可以使用激素类的药物或支气管扩张剂做雾化治疗，如果是胃食道返流，需要使用抑制胃酸分泌的药物。