左肾坏死肿瘤，不一定是恶性。无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，内部都可能出现坏死。良性肿瘤，比如左肾血管平滑肌脂肪瘤，内部有出血，也可能有肿瘤内部坏死，这种情况是良性肿瘤。绝大多数恶性肿瘤，会发现里面有坏死。区别良性还是恶性，最关键的就是要做CT平扫和增强，这是影像学鉴别的最好方式。绝大多数肿瘤有坏死，恶性的可能性更大。如果确诊是恶性肿瘤，建议行肾部分切除，或者是根治性的肾切除。